台灣醫務管理學會

入會申請

*團體名稱：

*機關層級：

*團體電話：－

*團體傳真：－分機：

*通訊地址：

縣(市) 鄉鎮市區郵遞區號：

*負責人姓名：

*負責人職稱：

聯絡人：

*姓名：

*性別：男女

*服務單位：

*職稱：

*電話(O)：－分機：

*傳真：－分機：

*手機：

*E-mail：

*通訊地址：

縣(市) 鄉鎮市區郵遞區號：

＊申請人注意事項：請列印此申請表，然後郵寄或傳真至本會，俾使本會進行資格審查。並請於審查通過後，再行繳交費用。